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Thu, 18 Sep 1997 00:00
DIALOGOS SOBRE LA ELA - 21
Author: Juan F.Salort
Date: Thu, 18 Sep 1997 00:00
Date: Thu, 18 Sep 1997 00:00
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<HTML> <BODY TEXT="#000000" BGCOLOR="#FFFFFF" LINK="#0000FF" VLINK="#800080" ALINK="#FF0000" BACKGROUND="file:///C|/WINDOWS/TEMP/Manos1.jpg" NOSAVE> From: <CENTER><TABLE COLS=3 WIDTH="100%" BGCOLOR="#CCFFFF" > <TR> <TD WIDTH="20%"><A HREF="#EDITORES"><IMG SRC="file:///C|/WINDOWS/TEMP/Logo.gif" NOSAVE BORDER=0 HEIGHT=33 WIDTH=142></A></TD> <TD WIDTH="60%"> <CENTER> <H1> <B><FONT COLOR="#CC0000"><FONT SIZE=+4>DIALOGOS SOBRE LA ELA</FONT></FONT></B></H1></CENTER> </TD> <TD> <CENTER><A HREF="#EDITORES"><IMG SRC="file:///C|/WINDOWS/TEMP/amela.jpg" NOSAVE BORDER=0 HEIGHT=38 WIDTH=100></A> </CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD> <CENTER><B><FONT SIZE=-2>Asociacion Valenciana de Esclerosis Lateral Amiotrofica</FONT></B> </CENTER> </TD> <TD> <CENTER><B><FONT SIZE=-1><A HREF="#DIALOGOS">Anuncio de la nueva fuente de informacion sobre ELA en español</A></FONT></B> <B><FONT SIZE=-1><A HREF="#Announcing">Announcing a new spanish ALS Information source</A></FONT></B> </CENTER> </TD> <TD> <CENTER> <B><FONT SIZE=-2>Asociacion Madrileña de Esclerosis Lateral Amiotrofica</FONT></B> </CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER><TABLE BORDER=5 COLS=1 WIDTH="100%" BGCOLOR="#FFCCFF" > <TR> <TD> <CENTER> <H2> <FONT SIZE=+1>CONTENIDO DEL NUMERO: <HR WIDTH="100%"><BR> </FONT><FONT SIZE=+3>21<BR> </FONT>F<B>echa (16/09/97) ................................................................ Nº de suscriptores:98</B> <HR WIDTH="100%"></H2></CENTER> <UL> <UL> <DT> <B><FONT SIZE=+2>1.-Editorial </FONT></B></DT> <BR><B><FONT SIZE=+2>2.-Factores de crecimiento neuronal </FONT></B> <BR><B><FONT SIZE=+2>3.-Gran avance en agentes neurotróficos </FONT></B> <BR><B><FONT SIZE=+2>4.-Gen de la distonía de comienzo precoz </FONT></B> <BR><B><FONT SIZE=+2>5.-Buckyballs </FONT></B> <BR><B><FONT SIZE=+2>6.-Monitor de enfermería </FONT></B> <DT> <B><FONT SIZE=+2>7.-Derechos del paciente </FONT></B></DT> <DT> <B><FONT SIZE=+2>8.-Ejercicio </FONT></B></FONT! ></DT> </UL> </UL> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <HR> <P> <HR WIDTH="100%"> <UL> <H2> <A NAME="1"></A><B>1 - EDITORIAL</B></H2> Para los que pueda interesar, hemos recopilado la informacion de todos los Dialogos sobre la E.L.A distribuidos hasta ahora en un extenso documento de word que podemos mandar a cualquier persona interesada que nos lo solicite por mail indicandonos si lo quiere para mac o para pc. <H2> <A NAME="2"></A>2 - TITULO: Factores de crecimiento neuronal.</H2> La vida no parece haber cambiado mucho para los 165 millones de personas que padecen en el mundo enfermedades neurodegenerativas desde hace un siglo. Aunque ha variado la calidad de la asistencia, el tratamiento sintomático y las posibilidades técnicas para mejorar la calidad de vida de los afectados, sigue sin existir un tratamiento curativo para enfermedades como la enfermedad de Alzheimer, la de Parkinson, la esclerosis múltiple, la de Creutzfeld-Jakob, o! la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA). Un fantasma q ue amenaza tanto a los afectados como a sus familias procede de observaciones realizadas a finales del siglo pasado, según las cuales las enfermedades neurodegenerativas que afectan al cerebro y a la médula espinal son irreversibles, ya que el sistema nervioso central alcanzaría la madurez poco después del nacimiento y sería incapaz de volver a crecer y repararse. Sin embargo los avances en la tecnología de la investigación han permitido erosionar este dogma. Los científicos saben ahora que el cerebro adulto cuenta con considerables recursos, conservando su plasticidad (su capacidad de modificar las conexiones neuronales), de modo que puede producir nuevas neuronas. De esta manera ha cambiado totalmente el punto de vista de los neurobiólogos, que conciben la posibilidad de tratamiento. Además hay que tener en cuenta que, a parte de intereses humanitarios existe un aspecto que hará que el interé! s po r estas enfermedades continúe: el económico. Este interés comercial se base en: primero, que la mayoría de estas enfermedades no tienen tratamiento; segundo, que como grupo son comunes, y que al ser propias de edades avanzadas su prevalencia aumentará conforme envejezca la población; y tercero, que conforme se descubren más genes ligados a estas enfermedades, aumentan las posibilidades de hacer diagnósticos presintomáticos y con ellos las posibilidades de terapias preventivas, aumentando así el mercado. Este es un gigantesco mercado con grandes posibilidades de hacer dinero, aunque los investigadores han de ser conscientes de que el progreso no puede ir por delante de nuestro conocimiento de la biología fundamental. Para destruir el dogma de la biología que no creía en la posibilidad de regeneración celular fueron destacables los hallazgos de Gerard (que demostró que ratas ! cuyas médulas espinales se habían seccionado com pletamente in útero podían recobrar la función de sus miembros posteriores), de Levi-Montalcini (que demostró que durante el desarrollo prenatal se desarrollaban más neuronas de las que posteriormente sobrevivían, y que este número aumentaba con el implante de tejido tumoral, aunque fracasó al intentar demostrar la existencia de un factor de crecimiento tumoral), y de Stanley Cohen (que identificó este factor, una proteína presente en múltiples tejidos y la purificó, dándole el nombre de factor de crecimiento nervioso). Posteriormente otros trabajos demostraron la existencia de plasticidad en el cerebro adulto y la importancia de los factores de crecimiento neural. Desde el descubrimiento del Factor de crecimiento neural, se han descubierto alrededor de una docena de proteínas que intervienen en el crecimiento neural. Existe una familia llamada la familia de verdaderas neurotrofin! as, compuesta por pequeñas moléculas, cada una de las cuales consta de 2 cadenas idénticas de aminoácidos de unos 120 residuos de longitud, la mitad de los cuales son comunes a las 4 moléculas que componen la familia. Cada neurotrofina parece promover la supervivencia de un tipo determinado de neurona, aunque puede actuar más de una neurotrofina sobre un determinado tipo de neurona. Las 4 moléculas que componen esta familia serían: Factor de crecimiento nervioso (NGF)- El primer factor neurotrófico descubierto, esencial en el desarrollo del sistema nervioso. Las neuronas simpáticas reciben una fuente constante de NGF. Además el NGF estimula las neuronas colinérgicas en el cerebro anterior basal que intervienen en el aprendizaje y la memoria, por lo que podría utilizarse en la enfermedad de Alzheimer. Factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF)- Aumenta la supervivencia de muchos t! ipos de neuronas sensitivas y motoras, proporciona soporte vit al a neuronas colinérgicas, protege a las neuronas dopaminérgicas envueltas en la enfermedad de Parkinson, así como a neuronas retinianas y auditivas, y rescata a motoneuronas inferiores de enfermedades similares a la ELA, por lo que se investiga en esta enfermedad. Neurotrofina 3 (NT-3)- Su receptor preferido se encuentra probablemente en las motoneuronas cerebrales que forman la via piramidal, y además promueve la supervivencia de neuronas sensitivas y protege a las neuronas periféricas y a las dopaminérgicas de daño químico. Neurotrofina 4 (NT-4)- Tendría un espectro de acciones similares al NGF. Además su producción se ve estimulada por la actividad muscular, la que puede explicar los efectos beneficiosos del ejercicio en enfermedades de motoneurona como la ELA. Todos los genes que codifican estas proteínas han sido identificados y clonados para utilizarse en investigación. En los &u! acut e;ltimos años, además, se han descubierto otros factores de crecimiento nervioso relacionados con la familia neurotrófica original por su actividad más que por su estructura química. Son las siguientes: <P>1-Factores de crecimiento transformadores Factor neurotrófico derivado de células gliales (GDNF): Se piensa que es el factor de supervivencia más potente descrito para las motoneuronas durante el periodo de muerte pre- y temprano post-natal (75 veces más potente que las auténticas neurotrofinas) 2-Mitógenos y otros factores de crecimiento Factor de crecimiento epidérmico (EGF): ayuda a las células embrionarios del estriado (envuelto en la enfermedad de Parkinson) a crecer y diferenciarse. Factor de crecimiento similar a insulina (IGF-1): Promueve la supervivencia de motoneuronas y previene trastornos sensitivos y motores. Se está investigando para el tratamiento de la ELA (! myotrofina de la empresa Cephalon) Factor de crecimiento fibro blástico (FGF): Promueve la supervivencia de motoneuronas in vitro. 3-Citoquinas Factor neurotrófico ciliar (CNTF): Es una proteína producida por los oligodendrocitos del sistema nervioso central y las células de Schwann del sistema nervioso periférico. Promueve la supervivencia de motoneuronas dañadas, especialmente en la médulas espinal, siendo por lo tanto su principal aplicación en la ELA. 4-neuroesteroides Progesterona: Promueve la remielinización de nervios dañados en ratones. Estrógenos: Protegen las neuronas colinérgicas cerebrales y regulan la expresión neurotrófica. Dehidroepiandrosterona (DHEA): Se postula que tienen efectos beneficiosos en enfermedades relacionadas con la edad como el Alzheimer. La aplicación de estas sustancias en la clínica se ha llevado a cabo fundamentalmente sobre la ELA, por ser una enfermedad que afecta al sistema nervioso perif&ea! cute ;rico (más accesible a los fármacos), y por tener una evolución más rápida. Sin embargo existen detractores de estas sustancias como tratamiento por ser difícil su aplicación directa sobre el cerebro y porque creen que antes se encuentren fármacos sintetizados en el laboratorio que realicen las funciones de estas sustancias sin presentar sus inconvenientes (serían moléculas de pequeño tamaño que administradas por vía oral llegarían directamente al cerebro con una acción específica). Además del Riluzole, que ya se ha autorizado, oiremos hablar pronto de otras sustancias como SR57746A (una tetrahidropiridina), moléculas que inducen la expresión del gen ngf o bloquean proteasas, CEP1609 (efector del receptor tirosina kinasa), moléculas huérfanas de receptores, inmunofilinas, netrinas, semaforinas, colapsinas, moléculas de adhesi! ón, bcl-2, agrina y productos de la superóxido d ismutasa. Una gran cantidad de sustancias que pueden llevar a descubrir un tratamiento efectivo para las enfermedades degenerativas del sistema nervioso, entre las que se encuentra la ELA. <H2> <A NAME="3"></A>3 - TITULO: Gran avance en agentes neurotróficos</H2> Amgen adquiere los derechos de Farmacéuticas Guilford para avances en Agentes Neurotróficos. Baltimore, Md. y Thousand Oaks, Calif., 21 de agosto. Guilford Pharmaceuticals Inc. (GLDF) y Amgen (AMGN) anunciaron hoy que habían establecido un acuerdo garantizando los derechos de Amgen en todo el mundo de los ligandos FKBP-inmunofilinas, una nueva clase de pequeñas moléculas neurotróficas que pueden representar un nuevo acercamiento en el tratamiento de los trastornos neurodegenerativos. Los ligandos de neuroinmunofilinas son una nueva clase de pequeñas moléculas activas oralmente como agentes neurotróficos, que están siendo desarrolladas! par a promover la regeneración y la reparación de nervios en trastornos neurodegenerativos. <P>Información sobre antecedentes - Ligandos de neuroinmunofilinas. 21 de agosto de 1997. <P>Guilford Pharmaceuticals, Inc. descubrió una nueva clase de compuestos, los ligandos de neuroinmunofilinas, que puede ser capaz de regenerar nervios dañados por lesiones y enfermedades neurodegenerativas tales como la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson. Estos ligandos de neuroinmunofilinas consisten en pequeñas moléculas orgánicas que tienen actividad comparable o superior a NGF, BDNF, y otros factores neurotróficos proteicos, pero son activos mediante la administración oral. Los ligandos neuroinmunofilinas parecen tener serias ventajas sobre compuestos anteriores de regeneración nerviosa. NGF, BDNF y otros factores neurotróficos son proteínas, moléculas muy grandes que no pa! san al cerebro. No pueden tomarse por vía oral como p&i acute;ldoras, y por ello deben ser administradas por inyección directa en el cerebro. Los ligandos de neuroinmunofilinas pueden ser administrados oralmente y son capaces de atravesar la barrera hematoencefálica. Sus mecanismos de acción parecen dirigirse específicamente a células nerviosas dañadas mientras deja a las sanas, haciendo posible que estos compuestos puedan tener menos efectos secundarios que fármacos de anteriores generaciones. Fármacos inmunosupresores tales como la ciclosporina A y FK-506 se sabe que se unen a proteínas intracelulares llamadas inmunofilinas. Comenzando en 1990, científicos de las Universidades de Guilford y JohnHopkins, bajo la dirección del Dr. Solomon Snyder, Director del Departamento de Neurociencias, hizo el descubrimiento de que las proteínas que se unen a inmunofilinas se encuentran a concentraciones 50 veces mayores en el cerebro que en el tejido inmune. Ad! em&a acute;s se descubrió que los fármacos que se unen a las proteínas que fijan inmunofilinas, tales como el FK-506 o la ciclosporina A, fármacos inmunosupresores ampliamente usados por receptores de transplantes de órganos, pueden producir crecimiento nervioso in vitro y en vivo (lo que quiere decir que son neurotróficos). Los científicos de Guilford, utilizando técnicas de diseño de fármacos basados en estructuras de arte, sintetizaron un serie de nuevas pequeñas moléculas ligandos de neuroinmunofilinas que poseen la actividad neurotrófica de FK-506, pero están desprovistas de la actividad inmunosupresora no deseada de FK-506. Guilford ha dirigido estudios que han buscado otros modelos neurológicos además de la enfermedad de Parkinson, y encontraron efectos protectores y regenerativos usando GPI-1046. En animales cuyos nervios ciáticos se rompieron, GPI-1046 ace! leró la recuperación funcional de los nervios da ñados. El compuesto era capaz de regenerar la cubierta de mielina de los nervios, una característica crítica para el re-crecimiento de los nervios, y la recuperación funcional. <P>Aplicaciones Comerciales y Clínicas Potenciales. El programa de neuroinmunofilinas está llevando la investigación a explorar la utilidad potencial de estos compuestos en número de aplicaciones potenciales de trastornos neurodegenerativos serios y que amenazan la vida: - Enfermedad de Alzheimer - Enfermedad de Parkinson - Esclerosis múltiple - Neuropatías periféricas --neuropatía diabética, neuropatía inducida por quimioterapia, neuropatías hereditarias sensitivas y motoras, trastornos de motoneurona tales como la ELA - Traumatismos craneoencefálicos - Traumatismos de médula espinal - Ayuda a la recuperación siguiendo a Accidentes cerebrovasculares <H2> <A NAME="4"></A></! A>4 - TITULO: Gen de la distonía de comienzo precoz.</H2> Londres-- 3 de septiembre de 1997-- Un equipo de investigación dirigido por investigadores del Hospital General de Massachussets ha identificado y clonado el gen responsable de la distonía de comienzo precoz, un trastorno neurológico incapacitante y hereditario que comienza en la infancia. El descubrimiento, anunciado en el número de septiembre de la revista Nature Genetics, es la culminación de más de 15 años de trabajo y contiene importantes claves para comprender mejor la enfermedad y posibles tratamientos preventivos. Hay muchos tipos de distonía, un término que generalmente se refiere a contracciones musculares involuntarias y sostenidas, que normalmene aparecen antes de los once años de edad, que es la forma hereditaria más común y grave del trastorno y afecta alrededor de 50.000 personas en Norteamérica. Los s&iacut! e;ntomas, que empeoran cuando el paciente se encuentra fatigad o o ansioso, normalmente comienzan en las piernas o brazos y se extiende posteriormente al resto del cuerpo, provocando que se retuerza en posturas anormales. Los pacientes con distonía avanzada pueden estar confinados a una silla de ruedas o encamados. Esta condición que dura de por vida es más prevalente que la enfermedad de Huntington o la ELA entre la población general. Tiene una frecuencia mayor entre los judíos Ashkenazis de orígen en la Europa del Este. "Nosotros vemos a la distonía como un incapacitante sigiloso", dice Xandra O. Breakefield, doctora en fisiología, de la Unidad de Neurogenética Molecular del Hospital General de Massachussets, líder del equipo investigador. "En contraste con otros trastornos del movimiento, como la enfermedad de Parkinson, no hay una evidencia visible de daño al cerebro y no hay tratamiento farmacológico efectivo realmente. Sólo tras! ide ntificar el gen responsable y determinando entonces la función de su proteína podemos comprender exactamente cómo produce sus síntomas esta enfermedad. En el artículo del Nature Genetics, la primera autora Laurie Ozelius, doctora en fisiología, y sus colaboradores describen cómo hallaron la localización del gen, llamado DYT1, en el cromosoma 9 y su descubrimieno de que virtualmente todos los casos de distonía de comienzo precoz son atribuídos a la misma mutación -- la delección de tres pares de bases en el código genético que rompe la secuencia de aminoácidos en una proteína. En otras enfermedades genéticas diferentes mutaciones en el mismo gen se encuentran en diferentes familias. "Esta situación, con sólo una mutación asociada con la enfermedad es única" dice Ozelius. "Sugiere que esta área específica ! del gen y de la proteína que codifica debe ser crucial para su función, que todavía se desconoce". Los investigadores también descubrieron que la proteína DYT1 tiene semejanzas significativas con las proteasas. Encontradas virtualmente en todos los organismos vivos, las proteasas ayudan a las células a recuperarse del estrés incluido el calor, daño traumático y envenenamiento químico. Hasta ahora, ninguna enfermedad humana se ha asociado con estas proteínas. "Es muy emocionante porque puede ayudarnos a comprender cómo las situaciones de estrés producen una variedad de enfermedades neurológicas, incluyendo ésta", dice Brekefield. Explica que sólo el 30% de las personas que heredan la mutación del gen DYT1 desarrolla la distonía y que la vulnerabilidad a la enfermedad parece desaparecer después de los 28 años. "Si el producto del gen mutado es accionado, no hay nada que lo pare, per! o si el proceso no comienza a los 28, las personas con la mutación están virtualmente libres del riesgo de desarrollar síntomas. Ahora tenermo una llave importante para que nos ayude a encontrar el desencadenante y, esperamos, a pararlo." Una de las aplicaciones más inmediatas de este descubrimiento será la disponibilidad de un simple y poco costoso análisis de sangre para confirmar si los niños con distonía tienen el trastorno u otras enfermedades -- como parálisis cerebral o enfermedad de Parkinson de comienzo precoz -- que pueden parecer similares. Si la investigación futura descubre los desencadenantes que provocan la distonía en los individuos vulnerables, la identificación de estos portadores de la mutación podría permitir la aplicación de tratamientos preventivos. Los promotores de esta investigación incluyen la Fundación de Investigación M&eacu! te;dica de Distonía, el Instituto Nacional de Trastorno s Neurológicos e Ictus, la Fundación Jack Fasciana para el apoyo a la Investigación de la Distonía, la Fundación Histadrut y la Fundación de Distonía y Parkinson Bachmann-Strauss en Monte Sinaí. <H2> <A NAME="5"></A>5 - TITULO: "Buckyballs".</H2> Un nuevo estudio sugiere que la molécula oficial del estado de Texas puede proteger las células nerviosas de ciertos tipos de daño. Estas moléculas conocidas como "buckyballs" protegen a las células nerviosas in vitro de los efectos dañinos de agentes químicos conocidos como radicales libres, muestra el trabajo. Estas moléculas también retrasaban el comienzo de síntomas y la muerte en ratones genéticamente alterados para llevar una forma hereditaria de ELA, o enfermedad de Lou Gehrig. "No es un efecto profundo", dice la Dra. Laura Dugan, la autora principal del estu! dio y fisióloga de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en San Luis. "Es más un test de inicio para ser estudiado más adelante". Pero el trabajo es el primero en mostrar una promesa médica para las "buckyballs" en animales, añade. "Este es uno de los primeros usos que se han hecho de los buckyballs", dice. "Y todo el mundo piensa que son muy fríos". Las buckyballs están hechas de 60 átomos de carbono unidos en formad de balón de fútbol. Se llaman Buckminsterfullerenes o Buckyballs en honor de R. Buckminster Fuller, el arquitecto que diseñó dominios geodésicos a los que se parecen las buckyballs. Los profesores Richard Smalley y Robert Curl de la Universidad Rice, junto a su colega británico Sir Harold Kroto, ganaron el año pasado el Premio Nobeol de química por su descubrimiento de 1985 de las buckyballs. La Legis! lación de Texas hizo a las buckyballs las molécu las oficiales del estado este año. Los científicos creen que las buckyballs podrían ser usadas con aplicaciones médicas, pero poca gente ha sido capaz de disolver las moléculas en agua para ser usadas en tratamientos. Sin embargo el químico de la Universidad de Washington Tien-Sung Tom Lin las disolvió en agua uniendo una cadena de átomos hechas de un átomo de carbono, dos de oxígeno y uno de hidrógeno a cada buckyball. El equipo del Dr Dugan cogió las buckyballs modificadas y las evaluó por su capacidad de absorber las sustancias químicas altamente reactivas conocidas como radicales libres, que pueden dañar los tejidos vivos. En los experimentos, las buckyballs mostraton proteger los cultivos de células nerviosas de ser dañadas por radicales libres que destruyen las células cerebrales después de traumatismos craneales o de accidentes cerebrovasc! ular es. Y cuando se les daba a las células una señal que podría causar normalmente que se suicidaran - como ocurre por ejemplo en un paso de la enfermedad de Alzheimer - las buckyballs hicieron que murieran en menor número. El equipo del Dr. Dugan también puso las buckyballs en ratones que habían sido alterados genéticamente para llevar una forma de ELA. Los ratones tratados con buckyballs desarrollaron síntomas 10 días después, y vivieron 8 días más, que los ratones que no recibieron el tratamiento. El equipo del Dr. Dugan publicó sus trabajos la semana pasada en Procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias. <H2> <A NAME="6"></A><B>6 - TITULO: </B>Monitor de enfermería</H2> Regresamos a casa después de unos días en el Hospital que habían debilitado a mi marido incluso más. El iba a dormir reclinado por la noche. La primera noche dormí! en el sofá para ser capaz de oirle, pero mi espalda se quejó de modo que comprendí que no podría hacerlo todas las noches. Pensé en los monitores que la gente usa en la habitación de los niños. Nuestro hijo y nuera fueron a los grandes almacenes y se trajeron uno. Lo conectó, con la escucha en mi cama. Funciona magníficamente. Estoy preparada para escuchar los sonidos de mi marido de todos modos, de manera que sabía cuándo no estaba cómodo y necesitaba un ajuste. Y yo podía obtener más descanso que necesitaba en mi propia cama. Puede que otros ya hayan pensado en esto, pero de todos modos, envío esta sugerencia. <H2> <A NAME="7"></A><B>7 - TITULO: </B>Derechos del paciente.</H2> Viernes, 5 de septiembre de 1997 Condena al Insalud por no advertir a un paciente de posibles riesgos El consentimiento informado, tan 'lex artis'como la pericia médica No basta con probar que la pericia médica ha sido la correcta! en una intervención quirúrgica sino que es necesario demostrar que el médico ha informado al paciente de los posibles riesgos inherentes a la operación y que ha contado con el consentimiento expreso..... La sentencia, publicada en Actualidad Jurídica Aranzadi, ha recordado la responsabilidad objetiva de la Administración como doctrina consolidada del Tribunal Supremo, es decir que "el particular no tiene el deber jurídico de soportar un daño, con la excepción de los producidos por fuerza mayor, y surge el deber de reparación, con independencia de que el daño se hubiera causado voluntaria o involuntariamente". Así, cita una sentencia de la Sala Primera del Supremo de 25-IV-94 que señala que: "La lex artis supone, en esencia, una actuación profesional adecuada a las reglas técnicas pertinentes (...), en la que se incluye el deber de información complet! a y exhaustiva". Derecho del paciente "El méd ico debe suministrar al paciente y familiares información que abarque el diagnóstico y pronóstico que pueda esperarse normalmente del tratamiento, riesgos y medios de que dispone; información que viene configurada como derecho del paciente en la Ley General de Sanidad". Es, por tanto, "el médico quien debe probar que suministró la información adecuada", afirma el tribunal. Javier Escudero. <P>DATOS DE LA SENTENCIA Sala de lo Social del tribunal Superior de Justicia de Castilla y León, sede de Valladolid. Sentencia de 20 de mayo de 1997. Recuso número 2.237/96. Ponente Lope del Barrio Gutierrez. Publicada en Actualidad Jurídica Aranzadi, número 305, de 31 de julio de 1997. <H2> <A NAME="8"></A><B>8 - TITULO: </B>Ejercicio.</H2> Leí una pregunta sobre ejercicio en la revista de ELA y me gustaría responder. Primero, me gustaría sugerir, si es posi! ble (depediendo de donde viváis) que es mejor buscar tratamiento de terapeutas en un centro de ELA, ya que están muy familiarizados con la ELA y pueden aproximarse a vuestro tratamiento de manera diferente que un terapeuta que no esté</UL> </BODY> </HTML>
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